Méhszáj kézi ellenőrzése
A méhszáj kézi ellenőrzése
A méhszáj legegyszerűbb ellenőrzése a szülész orvos vagy a bába kézzel történő hüvelyi vizsgálatával történik. Ez pontatlanabb és szubjektívebb a hüvelyi ultrahang vizsgálatnál. Mégis a legtöbb terhesgondozási találkozáskor, valamint a kórházi vizsgálatnál kézzel vizsgálnak. A kézi ellenőrzés fenyegető koraszülés esetén még káros is lehet, ha a vizsgáló az ujjával a nyakcsatornába hatol. Ezzel tágíthat a nyakcsatornán, vérzést okozhat, és a vizsgálat következtében beinduló folyamatok ronthatják a méhszáj helyzetét. A hüvelyi ultrahang vizsgálattal a vizsgálat traumája elkerülhető, valamint a belső méhszáj állapota, a nyakcsatorna korrekt hossza jobban megállapítható.
Élettani összefoglaló
A méh nyaki része, latinul cervix, körülbelül 3 centiméternyire benyúlik a hüvelybe. A méhtest-méhnyak határán találjuk a belső méhszájat, ezután kifelé haladva a nyakcsatornát, majd ennek alsó nyílását, a külső méhszájat. A szülés folyamán hormonális hatásra a méhszáj érése, azaz felpuhulása és tágulása következik be.
Először szülő nőkön a folyamat a méhnyak megrövidülésével, elvékonyodásával, a nyakcsatorna kifejtődésével kezdődik. Majd amikor a méhszáj tágulása megkezdődik, a méhnyak már csak papírvékonyságú lemezként tapintható. A méhszáj először csak 1-2 centiméter tágasságú, majd fokozatosan tágul 6-8 centméterre. Amikor a tágulás befejeződik, 9-10 centiméter körül, a méhnyak „eltűnik”, már nem tapintható. A méhszáj megnyílása után a méh és a hüvely egy szinte átmenet nélküli közös csővé alakul.
Ismételten szülő nőkön a szülés megindulásakor a külső méhszáj 2-4 centiméterre, a belső 1-2 centiméterre nyitott, de a méhnyak még nem rövidült meg. A szülés folyamán a méhszáj megnyílásával egy időben a méhnyak fokozatosan megrövidül és kifejtődik. Többször szült nőknél a méhszáj tágulása rövidebb időt vesz igénybe.
A méhszáj tágasságát jellemző mutatók
Cervicalis index (röviden CI): A szülész tapintással állapítja meg a CI értékét, amelyet négy számjegy jellemez.
- Az első számjegy a méhnyak hüvelyben elhelyezkedő részének a hossza,
- A második a külső méhszáj tágassága,
- A harmadik a méhcsatorna tágassága,
- A negyedik a belső méhszáj tágassága, mindegyik érték centiméterben mérve.
Tehát például CI=3000 jelentése: 3 centiméteres méhnyak és zárt méhszáj. CI=2000: 2 centiméterre megrövidült méhnyak, zárt méhszáj. CI=3100: 3 centiméteres méhnyak, 1 centire nyitott külső méhszáj, CI=2110: 2 centis méhnyak, 1 centire nyitott külső méhszáj, 1 centiméter tágasságú nyakcsatorna.
Bishop- és Martius-score (vagy magyarul pontrendszer): A méhnyak állapotának, érettségének megítélésére használható mind a Bishop-, mind a Martius-score. Névadóik, Bishop és Martius is német szülészorvosok voltak a XX. században. A vizsgálat során a szülész a megadott tulajdonságokat pontokkal értékeli, majd a pontok összege alapján dönt a további teendőkről. Például szülésmegindítás szükségessége esetén, burokrepesztést csak Bishop-score 9, Martius-score 10 pont felett végeznek. 6 alatti Bishop érték esetén a szülés megindítása valószínűleg nem lesz sikeres vagy esetleg a szülést császármetszéssel kell befejezni.1,2
Bishop-pontrendszer (a méhnyak érettségét kifejező pontértékek)
| Fizikális lelet | Pontszám | |||
| 0 | 1 | 2 | 3 | |
| A méhnyak | ||||
| - helye | hátul | középen | elől | |
| - tapintata | tömött | közepes | puha | |
| - kifejtettsége (%) | 0-30 | 40-50 | 60-70 | ≥80 |
| - tágassága (cm) | 0 | 1-2 | 3-4 | ≥5 |
| A baba fejének helyzete az interspinális síkhoz* viszonyítva | -3 | -2 | -1 | ≥0 |
| Kedvezőtlen: 5 pont alatt | Kedvező: 9 pont felett | |||
Martius-pontrendszer (a méhnyak érettségét kifejező pontértékek)
| Fizikális lelet | Pontszám | |||
| 1 | 2 | 3 | ||
| A méhnyak | ||||
| - iránya | a hátsó boltozat felé tekint | közel a medencetengelyhez | egybeesik a medencetengellyel | |
| - hossza (cm) | 2 vagy több | 1 | elsimult | |
| - tapintata | tömött | kissé felpuhult | felpuhult | |
| A nyakcsatorna tágassága (cm) | zárt | 1-2 | 2-3 | |
| Az elölfekvő koponya magassága az interspinális síkhoz* viszonyítva (cm) | -2 | -1 | ≥0 | |
| Kedvezőtlen: 1-5 pont | Kérdéses: 6-10 pont | Kedvező: 11-15 pont | ||
*Interspinális medencesík: a két ülőtövis szintjében helyezkedik el. A külső méhszáj élettani körülmények között ebben a síkban található. A táblázatban látható mínusz értékek azt jelentik, hogy a baba feje ehhez a síkhoz viszonyítva lejjebb, azaz kijjebb van
A cikket írta: Simon Eszter és Dr. Timmermann Gábor
Forrás:
Papp Zoltán: A szülészet-nőgyógyászat tankönyve
1. Vrouenraets FP, Roumen FJ, Dehing CJ, van den Akker ES, Aarts MJ, Scheve EJ.: Bishop score and risk of cesarean delivery after induction of labor in nulliparous women.
2. G. Ducarmea, V. Chesnoyb, L. Petita: Facteurs prédictifs d’échec d’entrée en travail par dinoprostone en cas de grossesse prolongée et de conditions locales défavorables
Kép: http://www.ahutton.com/cgw/dilation.htm
Táblázatok: Papp Zoltán: A szülészet-nőgyógyászat tankönyve